Tratamiento de las fracturas subcapitales de fémur con hemiartroplastía Lazcano / Subcapital femur fracture treatment with Lazcano's hemiarthroplasty

Las prótesis parciales de Thompson y de Austin Moore fueron diseñadas en la era precemento. Las hemiartroplastias bipolares producen osteólisis por el desprendimiento de partículas de plástico y se convierten en monopolares; todas producen erosión y protrusión acetabular. Las copas de Smith Petersen generalmente no producen protrusión acetabular, en ellas se rima el cartílago acetabular. El autor principal ha diseñado una prótesis parcial monopolar cementada de cromo cobalto, con un tallo parecido al de Charnley tercera generación, con collar cervical y ceja posterior con ángulo cuello vástago diafisario de 140º con el objeto de valguizar la prótesis y cambiar la dirección de la erosión acetabular. El propósito de este trabajo fue estudiar la erosión y protrusión acetabular con el nuevo modelo para hemiartroplastia. De noviembre de 1991 a noviembre de 1997, se operaron 52 caderas en 51 pacientes, siete murieron antes de 24 meses y fueron excluidos del estudio, quedando 45 caderas con un seguimiento completo, incluyendo visitas a domicilio, valoradas en noviembre de 1999. La edad promedio fue de 74 años, 40 caderas correspondieron a mujeres y cinco a hombres. Hubo una con fractura bilateral. Los pacientes fueron operados por vía posterior de Gibson con prótesis parcial, rimando el acetábulo a hueso subcondral. Una fractura basicervical; nueve Garden II; cinco Garden III y 30 Garden IV. Los resultados clínicos de acuerdo a la tabla de Merle D'Aubigne Postel, en cuanto al dolor, fueron de 45 a 249; la movilidad de 45 a 224 y la marcha de 45 a 215. De acuerdo a la clasificación de Gruen, las zonas afectadas fueron la I, IV y VII. El espesor acetabular promedio fue de 13.12 mm con el método de Rosen; nueve caderas presentaron erosión acetabular (promedio de 3.45 mm) sin protrusión acetabular; en un caso de erosión de 5 mm del acetábulo se proyectó hacia el iliaco. Noventa y tres por ciento de los pacientes estaban satisfechos con la operación.

Hemiartroplastía de cadera integral Lazcano de 2 a 6 años de evolución. Informe de 49 operaciones / Lazcano's integral hemiarthroplasty of the hip after 2 to 6 years of follow-up. Review of 49 operations

Se dan a conocer los resultados clínicos y radiográficos, del uso de la hemiprótesis integral, en 49 pacientes operados de diciembre de 1991 a enero de 1995, con edad promedio de 76 años (mínima 26 y máxima 98), con una evolución posotperatoria promedio de 43 meses (máxima 72 meses y mínima 24 meses), 44 casos fueron por fractura del extremo proximal del fémur, 2 por necrosis avascular y 3 con diagnóstico de artrosis. Los resultados fueron: sin dolor 44 pacientes; marcha normal, en 38 pacientes y 11, con ciertas limitaciones relacionadas con su edad o a enfermedades asociadas; la movilidad, fue normal en 42 pacientes. no se encontró, en los controles radiográficos desgaste del acetábulo, ni interfase en el vástago femoral. Un caso se reoperó por condrólisis del cartílago articular acetabular. Los resultados obtenidos con la prótesis integral son buenos

Tratamiento de fracturas intertrocantéreas de la cadera con hemiartroplastía primaria. Indicaciones y reporte preliminar / Treament of intertrochanteric fractures of the hip by primary Lazcano's hemiarthroplasty. Indications and preliminary report

De noviembre de 1994 a junio 1997, se operaron 61 pacientes con fractura intertrocantéricas de fémur, tratados con hemiartroplastía, 6 murieron y 3 se perdieron durante el seguimiento. Se hizo el abordaje posterolateral, utilizando la prótesis monopolar, con cuello largo y collar diseñada por el autor principal. El seguimiento mínimo fue de 12 meses y el máximo de 43 meses. La edad promedio fue de 77.7 años (de 57 a 94 años). En los resultados clínicos, todos los pacientes tenían de 5 a 6 puntos (sin dolor). Cuarenta y ocho pacientes con una marcha satisfactoria y 4 necesitaban bastón o andadera para caminar, la movilidad buena valorada con 5 a 6 puntos en 50 pacientes y 2 casos calificados con 4

Fracturas diafisarias del húmero tratadas con clavo intramedular del Russel-Taylor / Dyapgyseal fractures of the humerus treated by intramedullary nailing of Russel-Taylor

Se reporta la experiencia en el manejo quirúrgico de las fracturas diafisarias de húmero tratadas con la colocación de clavo intramedular de Russel-Taylor bloqueado en 19 pacientes, obteniendo buenos resultados en 16 pacientes (84.25), regulares en 2 (10.5 por ciento) y malos 1 (5.2 por ciento). Consideramos que la utilizacion del clavo intramedular de Russel-Taylor bloqueado ofrece una buena opción para el tratamiento de las fracturas diafisarias de húmero

Heparina de bajo peso molecular en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica en la cirugía ortopédica / Low-molecular weight heparin form prophylaxis of thromboembolism in orthopaedic surgery

La trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP), son una causa importante de morbimortalidad en cirugía mayor ortopédica y el método más sensible para detectar la TVP es la venografía. El consenso mundial es el de usar un método profiláctico, ya sea con medidas físicas, como movilización temprana, el uso de medias de compresión graduada, etc. o métodos químicos, mediante el empleo de muy diversos medicamentos. Los reportes de la literatura mundial mencionan que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son adecuadas para la prevención de estos problemas. El objetivo de este estudio es analizar los beneficios del uso de Boxol (HBPM). Este es un estudio prospectivo, longitudinal controlado. Se realizaron 32 cirugías ortopédicas mayores de miembros inferiores en 31 pacientes del 26 de enero al 29 de junio de 1993 en el Hospital ABC de México, D.F. Se dividieron en dos grupos: el grupo I (de bajo riesgo) con dos o menos factores de riesgo para el desarrollo de TVP recibió 2,000 UI 2 horas antes de la cirugía en el posoperatorio a las 12 y 24 horas, postoperatoriamente cada 24 horas por siete días. El grupo II (de alto riesgo) con mínimo tres factores de riesgo, para el desarrollo de TVP recibió 2,000 UI dos horas antes de la cirugía y 4,000 a las 12 y 24 horas de postoperatorio inmediato, posteriormente cada 24 horas por siete días. En el primer grupo no tuvimos ningún caso de TVP o TEP, a pesar de que fueron pacientes de bajo riesgo, creemos que el Boxol a las dosis recomendadas es útil como profiláctico. En el segundo grupo un 33 por ciento desarrolló TVP y un 16 por ciento TEP, no hubo fallecimientos; pensamos que la dosis que usamos no es la adecuada. El medicmaento tuvo buena tolerancia por parte de los pacientes, pero sugerimos que se necesitan nuevos estudios para encontrar la dosis óptima de Boxol para la prevención de estas complicaciones

Fractura por esfuerzo del cuello del fémur en una atleta joven. (Informe de un caso) / Stress femoral neck fracture in a young female athlete. Case report

Se presenta un caso de fractura por esfuerzo del cuello del fémur en una atleta joven de 28 años con alteraciones menstruales, comprobándose por densitometría la disminución de la masa ósea. Se trató satisfactoriamente mediante la fijación in situ con tornillos canulados. Se hace énfasis en la relación que existe entre el ejercicio físico excesivo, las alteraciones menstruales y la disminución de la masa ósea

Procedimientos, técnicas y comunicaciones en artroplastía total de la cadera: Causas y prevención del aflojamiento del cemento en artroplastía total de cadera / Proceedings, techniques and communications in total hip replacement: Causes and prevention of cement loosening in total hip arthroplasty

Las causas de fracasos en la artroplastía total de cadera se deben a: diseño inadecuado de la prótesis, mala técnica quirúrgica y falta de presurización del cemento. Deficiente calidad del hueso incluyendo osteoporosis y operaciones previas y la actividad excesiva y mal cuidado por parte del paciente. Para evitar complicaciones y obtener resultados excelentes a 20 años, se deben tomar en cuenta los siguientes conceptos: 1) Tipo de prótesis adecuada: la copa acetabular debe ser en forma de sombrero, con un diámetro externo que llene lo más posible el acetábulo dejando una capa de 2 a 3 mm de cemento. Investigar plásticos más resistentes. La prótesis femoral de contorno oval, con ceja cobra, con cabeza de 22 mm de diámetro de preferencia con collar 2) Preparación adecuada del acetábulo, preservando el hueso subcondral y haciendo preforaciones múltiples en su superficie. 3) Limpieza del conducto medular, hasta hueso cortical. Lavado a presión. Taponear el canal medular. Presurización del cemento con pistola o con la técnica de 2 pulgares y 4) Cuidados postoperatorios: seis semanas apoyo parcial, con andadera o muletas. No abusar de la prótesis; tener una actividad moderada y vigirla a través de los años

Hemiartroplastía de la cadera tipo Lazcano: informe de los primeros 52 casos / Proximal femoral hemi-arthroplasty of Lazcano. Report of the first 52 cases

Se dan a conocer los resultados clínicos y radiográficos, a corto plazo, del uso de la hemiprótesis Lazcano, cementada en 52 pacientes operados en el Hospital ABC de México, D.F., de diciembre de 1991 a enero de 1995. Su edad promedio fue de 76 años (mínima 26 y máxima 98), con una evolución postoperatoria promedio de 18.5 meses (máxima 39 meses y mínima dos meses); 44 casos fueron por fractura del extremo proximal del fémur, dos por necrosis avascular y tres por artrosis. La valoración clínica, se hizo de acuerdo con la tabla de Merle D'Aubigne y Postel y la radiográfica, con la clasificación de Gruen-Amstutz para las líneas de interfase y el desgasto acetabular, midiendo de la línea iliopúbica en el fondo acetabular al punto más cercano del perímetro de la cabeza de la prótesis. Los resultados fueron: sin dolor 44 pacientes; marcha normal en 38 pacientes y 11 con ciertas limitaciones relacionadas con su edad o con enfermedades asociadas; la movilidad, fue normal en 42 pacientes. No se encontró desgaste del acetábulo en los controles radiográficos, ni interfase en el vástago femoral. Un caso, se reoperó por condróliosis del cartílago articular acetabular. Los resultados a corto plazo son buenos con la prótesis Lazcano. Tres muerieron por causa ajenas a la artroplastía

Condrólisis acetabular post-hemiartroplastía de la cadera / Acetabular chondrolysis after hemi-artroplasty of the hip

En 20 pacientes (20 caderas), que habían sido operadas con hemiprótesis monopolares, estas fueron recambiadas a prótesis totales, al presentar dolor postoperatorio y desgaste acetabular. En el transoperatorio los hallazgos en el acetábulo consistieron en cartílago blando de color negruzco y/o membrana de tejido fibroso obscuro. El estudio radiográfico mostró pinzamiento del acetábulo. Macroscópicamente se observo el cartílago blando y necrótico. El estudio microscópico reporto tejido necrótizado, con fibrosis y partículas etálicas. Para disminuir el riesgo de la condrólisis acetabular, es necesario respetar el cartílago articular y colocar una prótesis con cabeza adecuada al acetábulo

Estudio prospectivo del desgaste acelular del polietileno en la artroplastía de baja fricción: revisión a largo plazo (18-22 años) / Long-term follow-up prospective trial on wastening of the acetabular polyethilene in low-friction hip arthroplasty (18 to 22 years)

De mayo de 1970 a mayo de 1974, el primer autor realizó 38 artroplastías totales de cadera en pacientes menores de 65 años de edad. En mayo de 1992 examinamos 31 caderas en 24 pacientes. Siete caderas fueron reoperadas y excluidas de este estudio. La edad varió entre 20 y 64 años con un promedio de 58. Veintiún mujeres y tres hombres. Promedio de peso, 62 kg. Once de los pacientes fueron operados por artrosis reumatoide, dos por necrosis avascular; dos por espondilitis anquilosante y una por fracaso de cirugía anterior. Los resultados clínicos se evaluaron con la tabla de Merle D'Aubigné y Postel modificada por Charnley, siendo producto de la suma de los puntos de: dolor preoperatorio 71 y postoperatorio 184; la marcha 78 preoperatorio y 173 postoperatorio; y la movilidad 69 preoperatorio y 176 postoperatorio. El examen radiográfico mostró seis copas tipo 1, 11 copas tipo 2 y una copa tipo 3. El desgaste se midió con el método de Griffith modificado por la Clínica Mayo. Las mediciones mostraron a los 18 años 12 caderas con 0.11 mm de desgaste por año, total 2.0 mm; a los 19 años cinco caderas con 0.12 mm por año, total 2.29 mm; a los 20 años, tres caderas con 0.11 mm por año, total 2.20 mm; a los 21 años tres caderas con 0.15 mm por año, total 3.26 mm, y a los 22 años una cadera con 0.16 mm por año, total 3.57 mm. El promedio de desgaste fue de 0.115 por año, es decir, 1 mm cada nueve años. Variando de 0.11 mm a 3.57 mm. Otros factores que afectan el desgaste de la copa, fueron la mala alineación del componente acetabular que se encontró en más de 50 grados de inclinación y la presencia de cemento o alambre libre intraarticular

Desgaste de la copa en la artroplastia total de cadera / Wear of the asetabular cup in total hip arthroplasty

Se estudiaron 72 pacientes (75 caderas), operadas de artroplastia total de cadera tipo Charnley, con 12 a 20 años de evolución. el diagnóstico fue de luxación congénita, en 25; artritis degenerativa, en 22; artritis reumatoide, en 10; artrosis postraumática, en siete; necrosis avascular, en siete y espondilitis anquilosante, en cuatro casos. El desgaste de la copa acetabular fue medido en la radiografía postoperatoria inmediata y en la de último control. Se obtuvo un promedio de desgaste de la capa acetabular de 3.01 mm. El desgaste promedio por año fue de 0.222 mm. La magnitud del desgaste aumenta con el tiempo, según el ángulo de inclinación de la copa; hay mayor desgaste si el ángulo es mayor de 55 G, al igual que si existe pellizcamiento del cuello femoral sobre el borde de la copa, si existen fragmentos de cmento o de alambre y en pacientes con actividad física excesiva.

Causas y prevención del aflojamiento del cemento en artroplastia total de cadera / Causes and prevention of the bone-cement loosening in total hip arthroplasty

Las causas de fracasos en la artroplastia total de cadera se deben a: 1. Diseño inadecuado de la prótesis. 2. Mala técnica quirúrgica y falta de presurización del cemento. 3. Deficiente calidad del hueso, incluyendo osteoporosis y operaciones excesivas y mal cuidado por parte del paciente. Para evitar complicaciones y obtener resultados excelentes a 20 años, el cirujano debe tomar en cuenta: 1. Tipo de prótesis adecuada: la copa acetabular debe ser en forma de sombrero, con un diámetro externo que llene lo más posible al acetábulo, dejando una capa de 2 a 3 mm de cemento. Investigar plásticos más resistentes. La prótesis femoral de contorno oval, con ceja cobra, con cabeza de 22 mm de diámetro de preferencia con collar. 2. Preparación adecuada del acetábulo, preservando el hueso subcondral y haciendo perforaciones múltiples en su superficie. 3. Limpieza del canal medular, hasta el hueso cortical. Lavado a presión. Taponar en canal medular. Presurización del cemento con pistola o con la técnica de los dos pulgares. 4. Cuidados postoperatorios: seis semanas de apoyo parcial, con andadera o muletas. No abusar de la prótesis; tener una actividad moderada y vigilarla a través de los años.

Osteotomía transtrocantérea en artroplastia de baja fricción de Charnley: técnica de cuatro alambres / Trans-trochanteric osteotomy for low-friction Charnley total hip arthroplasty: the four-wire technique

La osteotomía del trocánter es un procedimiento fundamental en la artroplastia de baja fricción, de Charnley. Al realizarla, se obtienen una adecuada exposición y orientación de los componentes involucrados, y se consuma el brazo de palanca de los abductores al permitir una reconstrucción completa, tanto en los casos primarios como en las revisiones. En un estudio de 141 artroplastias totales de cadera con osteotomía del trocánter, la osteosíntesis se llevó a cabo con cuatro alambres, dos verticales y dos horizontales. La edad varió entre 22 y 85 años, con un promedio de 36. Fueron 97 del sexo femenino y 47 del masculino. Los diagnósticos fueron enfermedad degenerativa articular en 78 casos, necrosis avascular en 20 casos, luxación congénita de cadera en 14 casos, cirugía de revisión 12 casos, artritis reumatoide en ocho casos, fractura subcapital en seis casos y pseudoartrosis en seis casos. El estudio clínico se llevó a cabo evaluando dolor en el trocánter y claudicación. La valoración radiográfica de pseudoartrosis se clasificó en Grado I cuando se encontró separación de 5 a 10 mm, y Grado II con más de 10 mm. La técnica fue descrita por el primer autor. Los resultados al cabo de dos a 14 años de observación fueron: en cuanto al dolor 96 por ciento asintomáticos y 90 por ciento sin claudicación. Radiográficamente el resultado fue de pseudoartrosis Grado II en 2.8 por ciento. Infección por alambres en 0.7 por ciento y luxaciones en 1.4 por ciento (dos casos). Los resultados son satisfactorios a largo plazo, en casos en los cuales se requiere una reconstrucción de la cadera. Los resultados clínicos fueron mejores que los radiográficos. El 93.6 por ciento tuvo consolidación de la osteotomía.

Artroplastía total de cadera tipo Charnley. Análisis de resultados a largo plazo: 12 a 20 años de evolución / Long term results of total hip replacement with Charnley porothesis at a follow-up 12 to 20 years

Existe una gran confusión por lo que respecta a los resultados a largo plazo de la artroplastía total de cadera cementada. En el año de 1970, después de haber realizado un cuidadoso estudio de todas las prótesis de cadera usadas hasta esa fecha, llegamos a la conclusión de que la artropastía total de cadera tipo Charnley, era la que más garantías nos daba, por los principios biomecánicos de la operación. El propósito de este artículo es el de analziar a largo plazo (entre 12 y 20 años de evolución) los resultados, habiendo seguido exactamente la técnica descrita por Charnley, realizadapor un mismo cirujano a partir de mayo de 1970. De 2000 caderas operadas se disponde de 550 expedientesen nuestro archivo, y sólo 75 caderas pudieron ser revisadas clínica y radiológicamente. El promedio de edad fue de 39 años. El promedio del peso fue de 62 kilos. Fueron resultados escelentes en 38.6%, buenos en 22.6%, regulares en 12% y malos en 26.26%. Las reoperaciones fueron 20Ñ dos pacients por osifiación heterotópica y 18 casos por aflojamiento. Diez de los 18 casos reoperados por aflojamiento durane los primeros 10 años, se debieron a errores técnicos, ya sea por mal cementado, mala orientación, o por ambas cosas. En los casos excelentes no se encontró desgaste de la copa. El componente femoral no tenía aflojamiento en 92% de las caderas. En 76% el componente acetabular no tenía demarcación. Con las nuevas técnicas de cementado las observaciones a 20 años pueden esperarse hasta con 90% de buenos resultados.